Хемомицин 200 мг порошок: инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Международное непатентованное название (МНН): Азитромицин

Регистрационный номер: П N013856/02

Состав

Пять мл готовой суспензии Хемомицина содержит: азитромицина (в форме  азитромицина  дигидрата 209,6 мг) в объеме 200 мг. 

Перечень вспомогательных веществ

Вспомогательные вещества –камедь ксантановая –20 мг, натрия сахаринат –4 мг, кальция карбонат –150 мг, кремния диоксид  коллоидный –25 мг, натрия фосфат безводный –17,26 мг,  сорбитол –2054,74 мг, ароматизатор яблочный –4 мг, ароматизатор земляничный –10 мг, ароматизатор вишневый –15 мг.

Форма Хемомицина

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Описание формы

Хемомицин для приготовления суспензии - порошок белого или почти белого цвета с фруктовым запахом.

Описание готовой суспензии: суспензия почти белого цвета с фруктовым запахом.

Классификация

Фармакотерапевтическая группа: Антибиотик, азалид 

Код АТХ: J01FA10 Макролиды

Фармакологические свойства

Азитромицин –бактериостатический  антибиотик  широкого  спектра  действия  из группы макролидов-азалидов. Обладает широким спектром антимикробного действия. 

Фармакодинамика

Механизм  действия  азитромицина  связан  с  подавлением синтеза  белкамикробной клетки.  

Связываясь  с 50S-субъединицей  рибосомы,  угнетает  пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет синтез белка, замедляя рост иразмножение бактерий. 

В высокихконцентрациях оказывает бактерицидное действие. 

Обладает  активностью  в  отношении  ряда  грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.

Микроорганизмы могут изначально быть устойчивыми к действию антибиотика или могут приобретать устойчивость к нему.

Шкала чувствительного микроорганизмов к азитромицину:

Микроорганизмы	МИК*, мг/л
	Чувствительные	Устойчивые
Streptococcus	≤1	>2
Streptococcus A, B, C, G	≤0,25	>0,5
Streptococcus pneumoniae	≤0,25	>0,5
Haemophilus influenzae	≤0,12	>4
Moraxella catarrhalis	≤0,5	>0,5
Neisseriagonorrhoeae	≤0,25	>0,5

*Минимальная ингибирующая концентрацияВ большинстве случаев к азитромицину чувствительны:

аэробные грамположительные микроорганизмы: 

• Staphylococcusaureus (метициллин-чувствительный), 
• Streptococcuspneumoniae (пенициллинчувствительный),
• Streptococcuspyogenes, 
  
• Streptococcusagalactiae,
• стрептококки групп C, G;
  

аэробные грамотрицательные микроорганизмы: 

• Haemophilusinfluenzae, 
• Haemophilusparainfluenzae, 
• Legionellapneumophila, 
• Moraxellacatarrhalis,
• Pasteurellamultocida, 
• Neisseriagonorrhoeae;

анаэробные микроорганизмы: 

• Clostridiumperfringens, 
• Fusobacteriumspp., 
• Prevotellaspp., 
• Porphyriomonasspp., 
• Peptostreprococcusspp.;

другие микроорганизмы: 

• Chlamydiatrachomatis, 
• Chlamydiapneumoniae, 
• Chlamydia psittaci, 
• Mycoplasmapneumoniae,
• Borreliaburgdoferi.

Микроорганизмы, изначально устойчивые

аэробные грамположительные микроорганизмы: 

• Enterococcusfaecalis, 
• Staphylococcusspp.(метициллин-устойчивые стафилококки с очень высокой частотой обладают приобретенной устойчивостью к макролидам);
  
• грамположительные бактерии, устойчивые к эритромицину;
  
• анаэробы: Bacteroidesfragilis.

Фармакокинетика

Азитромицин быстро всасывается из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. 

После  приема  внутрь  500  мг  максимальная концентрация азитромицина в плазме крови достигается через 2,5 –2,96 ч и составляет 0,4 мг/л. Биодоступность составляет 37%.

Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта  (в  частности  в предстательную  железу), в кожу и мягкие ткани.  

Высокая концентрация в тканях (в 10-50 раз выше, чем в плазме крови) и длительный период полувыведения обусловлены низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а также его способностью  проникать  в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы. 

Это, в свою очередь, определяет большой кажущийся объем распределения (31,1  л/кг) и высокий плазменный клиренс.  

Способность  азитромицина  накапливаться  преимущественно  в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. 

Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в  места локализации инфекции, где он высвобождается в  процессе фагоцитоза.  

Концентрация  азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в  среднем  на  24-34  %) и коррелирует со степенью воспалительного отека. 

Несмотря на высокую концентрацию в  фагоцитах,  азитромицин  не  оказывает существенного  влияния  на  их функцию. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в течение 5-7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3-дневные и 5-дневные) курсы лечения.В печени деметилируется, образующиеся метаболиты не активны. 

У  азитромицина  очень  длительный  период полувыведения –35-50  ч.  

Период полувыведения из тканей значительно больше. 

Азитромицин выводится, в основном, в неизмененном виде –50% кишечником, 6% почками.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные   заболевания,   вызванные   чувствительными   к азитромицину микроорганизмами:-инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит); 

• инфекции нижних дыхательных  путей (бактериальные  и  атипичные  пневмонии, острый бронхит, обострение хронического бронхита);
• инфекции  кожи  и  мягких  тканей  (акне  вульгарис средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы);
• болезнь Лайма (боррелиоз), для лечения начальной стадии (erythemamigrans);
• инфекции урогенитального тракта (уретрит и/или цервицит), вызванные Chlamydiatrachomatis

Противопоказания

• Повышенная индивидуальная непереносимость к азитромицину или другим компонентам препарата Хемомицин;
• повышенная чувствительность к эритромицину, другим макролидам, кетолидам;
• одновременный прием с эрготамином, дигидроэрготамином;
• нарушения функции печени тяжелой степени;
• нарушения функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина менее 40 мл/мин);
• период грудного вскармливания;
• детский возраст до 12 месяцев.

С осторожностью

• Миастения, 
• нарушения функции печени легкой и средней степени тяжести, 
• нарушения функции почеклегкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина более 40 мл/мин), 
• у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенного у пожилых пациентов): 
• с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT, 
• у пациентов, получающих терапию антиаритмическими препаратами классов IA (хинидин, прокаинамид) 
• и III (дофетилид, амиодарон и соталол), 
• цизапридом, 
• терфенадином, 
• антипсихотическими препаратами (циталопрам), 
• фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), 
• с нарушениями водно-электролитного баланса, 
• особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии, 
• с клинически значимой брадикардией, 
• аритмией сердца или тяжелой сердечной недостаточностью; 
• одновременное применение дигоксина, 
• варфарина, 
• циклоспорина; 
• беременность.

Хемомицин, инструкция по применению 

Оптимальный режим дозирования определяет лечащий врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Согласно действующей инструкции лекарственное средство Хемомицин предназначено для перорального (внутреннего) приема по следующей схеме: внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды или через 2 ч после еды. 

Во флакон добавляют воды (дистиллированной или прокипяченной и охлажденной) до метки. Содержимое флакона тщательно взбалтывают до получения однородной суспензии. 

Если  уровень  приготовленной  суспензии  располагается  ниже  метки  на этикетке флакона, повторно добавляют воду до метки и взбалтывают. 

Приготовленная суспензия стабильна при комнатной температуре в течение 5 дней. 

При инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) препарат назначается детям в дозе 10 мг/кг массы тела однократно в сутки в течение 3 дней. 

Суспензия  данной  дозировки  рекомендуется  для  применения  у  детей старше 12 месяцев. В зависимости от массы тела ребенка рекомендуется следующий режим дозирования:

Масса тела больного	Суточная доза (суспензия 200 мг/ 5мл)
10-14 кг	2,5мл (100 мг) –½ложечки
15-25кг	5мл (200 мг) –1ложечка
26-35кг	7,5мл (300 мг) –1½ложечки
36-45 кг	10мл (400 мг) –2ложечки
более 45 кг	назначают дозы для взрослых

При болезни Лайма (боррелиоз) для лечения начального стадии (erythemamigrans)–1 раз в сутки в течение 5 дней: в 1-ый день в дозе 20 мг/кг массы тела, а затем со 2-ого по 5-й день –по 10 мг/кг массы тела. 

Рекомендуется следующий режим дозирования суспензии препарата Хемомицин у детей с erythemamigrans:

Масса тела	Суточная доза (суспензия 200 мг/5 мл)
8-14 кг	5мл (200 мг) -1ложечка
15-24 кг	10 мл (400 мг) -2ложечки
25-44 кг	12,5мл (500 мг) –2½ложечки

Масса тела	Суточная доза (суспензия 100 мг/5 мл)
8-14 кг	5 мл (100 мг) –½ложечки
15-24 кг	10 мл (200 мг)–1ложечка
25-44 кг	12,5 мл (250 мг) –1¼ложечки

Перед употреблением флакон взболтать!

Непосредственно  после  приема  суспензии  ребенку  следует  дать  выпить  несколько глотков  жидкости  (вода, чай)  для  того,  чтобы  смыть  и  проглотить  оставшуюся  в полости рта суспензию. 

При инфекциях верхних и нижнихдыхательных путей взрослым и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кгназначается 500 мг (12,5 мл) 1 раз в день в течение 3-х дней (курсовая доза 1,5 г); 

при инфекциях кожи и мягких тканей назначают по 500 мг (12,5 мл) 1 раз в день в течение 3 дней (курсовая доза –1,5 г); 

при болезни Лайма (боррелиоз) для лечения начальной стадии (erythemamigrans) –1 г (25 мл суспензии 200 мг/5 мл) в сутки в первый день за 1 прием, далее по 0,5 г (12,5мл суспензии) в сутки ежедневно со 2 по 5 день (курсовая доза –3г); 

при акте вульгарис средней степени тяжести:в 1, 2 и 3 день лечения принимают по 500 мг (12,5 мл суспензии 200 мг/5 мл) 1 раз в день, затем делают перерыв с четвертого по седьмой день лечения, с восьмого дня лечения принимают по 500 мг (12,5млсуспензии) 1 раз в неделю (с интервалом в 7 дней) в течение 9 недель. 

Курсовая доза –6 г.

При неосложненном уретрите и/или цервиците, вызванном Chlamydiatrachomatis–препарат назначают взрослым: 1 г (25 млсуспензии 200 мг/5 мл) однократно.

В том случае, если доза препарата была пропущена, её необходимо, по возможности, сразу принять, а затем последующие дозы принимать с интервалом в 24 часа.

Пациенты с нарушением функции почек

При применении у пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина >40 мл/мин) коррекции дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени 

При  применении  у  пациентов  с  нарушениями функции  печени  легкой  и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется. Пожилые пациентыУ пожилых пациентов коррекция дозы не требуется.

Применение Хемомицина при беременности 

При беременности может применяться, когда польза от его применения значительно превышает риск, существующий всегда при использовании любого препарата в течение беременности. 

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание приостанавливают.

Побочные действия

Частота  побочных  эффектов  классифицирована  в  соответствии  с  рекомендациями Всемирной  организации здравоохранения:  очень  часто –не  менее  10%,  часто –не менее 1%, но менее 10%, нечасто –не менее 0,1%, но менее 1%, редко –не менее 0,01%, но менее –0,1%, очень редко –менее 0,01%; неизвестная частота –не может быть оценена, исходя из имеющихся данных.

Инфекционные  заболевания: нечасто – кандидоз,  в  том  числе  слизистой оболочки полости  рта  и гениталий, пневмония,  фарингит,  гастроэнтерит,  респираторные заболевания, ринит; неизвестная частота –псевдомембранозный колит.

Со  стороны  крови  и  лимфатической системы:нечасто –лейкопения, нейтропения, эозинофилия; очень редко –тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Со стороны обмена веществ и питания:нечасто –анорексия.Аллергические   реакции: нечасто –ангоневротический отек, реакция гиперчувствительности; неизвестная частота –анафилактическая реакция.

Со  стороны  нервной системы: часто –головная  боль;  нечасто –головокружение, нарушение  вкусовых  ощущений, парестезии, сонливость,  бессонница,  нервозность; редко – ажитация;  неизвестная  частота –гипестезия,  тревога, агрессия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря обоняния, извращенное обоняние, потеря вкусовых ощущений, бред галлюцинации.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:нечасто –расстройство слуха, вертиго; неизвестная частота –нарушение слуха, в том  числе глухота и/или шум в ушах.

Со  стороны  сердечно-сосудистой системы: нечасто – ощущение  сердцебиения, «приливы» крови к лицу; неизвестная частота –понижение артериального давления, увеличение  интервала QTна  электрокардиограмме,  аритмия  типа «пируэт», желудочковая тахикардия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто – отдышка, носовое кровотечение.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто –диарея; часто –тошнота,рвота,  боль  в  животе;  нечасто –метеоризм,  диспепсия, запор, гастрит, дисфагия, вздутие  живота,  сухость  слизистой  оболочки  полости  рта, повышение секреции слюнных желез; очень редко – изменение цвета языка, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей:нечасто –гепатит; редко –нарушение функции  печени,  холестатическая желтуха,  неизвестная частота –печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени); некроз печени, фульминантный гепатит.

Со  стороны  кожи  и  подкожных тканей: нечасто –кожная сыть,  зуд,  крапивница, дерматит,  сухость  кожи, потливость;  редко –реакция фотосенсибилизации; неизвестная частота – синдром  Стивена-Джонсона,  токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто –остеортрит, миалгия, боль в спине, боль в шее; неизвестная частота –артралгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто –дизурия, боль в области почек; неизвестная частота –интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто –метроррагии, нарушении функции яичек.

Прочие: нечасто –астения, недомогание ощущение усталости, отек лица, боль в груди, лихорадка, периферические отеки.

Лабораторные  данные: часто –снижение  количества  лимфоцитов, повышение количества эозинофилов, повышение количества  базофилов, повышение  количества моноцитов,  повышение  количества  нейтрофилов,  снижение   концентрации бикарбонатов  в  плазме крови; нечасто –повышение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы,  повышение  концентрации билирубина  в  плазме  крови,  повышение  концентрации мочевины  в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, изменение содержаниякалия в плазме крови, повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение содержания  хлора  в  плазме крови, повышение  содержания  глюкозы  в  крови, увеличение   количества   тромбоцитов,  повышение гематокрита,   повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, изменение содержания натрия в плазме крови.

Передозировка

Симптомы: сильная тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.

Лечение: симптоматическое; промывание желудка.

Взаимодействие 

Антацидные средства (алюминий и магнийсодержащие)не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают его максимальную концентрацию в крови примерно на 25%, поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за один час до или через два часа после приема указанных препаратов.

Пища замедляет и снижает абсорбцию.

При совместном применении с антикоагулянтами непрямого действия кумаринового ряда  (варфарин)  возможно усиление антикоагуляционного эффекта;  пациентам необходим тщательный контроль протромбиновоговремени.

Дигоксин: возможно повышение концентрации дигоксина; необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови. Эрготамин  и  дигидроэрготамин:  усиление  токсического  действия (вазоспазм, дизестезия); совместное применение не рекомендуется.

Одновременное применение терфенадина и антибиотиков класса макролидов вызывает аритмию  и удлинение QTинтервала.  

Необходимо  учитывать  эти  данные при одновременном применении терфенадина и азитромицина. 

При одновременном применении флуконазол уменьшает максимальную концентрацию азитромицина в крови на 18%, что не имеет клинического значения.

Были  получены отдельные  сообщения о случаях рабдомиолиза  у  пациентов, одновременно принимающих азитромицин и статины.

При одновременном применении азитромицина и рифабутина иногда наблюдалась нейтропения. 

Несмотря на то, что  нейтропения ассоциировалась с применением рифабутина, причинно-следственная связь между применением  комбинации азитромицина и рифабутина и нейтропенией не установлена. 

При одновременном применении азитромицинаи циклоспорина необходимо контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови и соответственно корректировать дозу.

При  одновременном применении с   зидовудином азитромицин оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в том числе выведение почками, задовудина и его глюкоронидного метаболита, однако увеличивается концентрация активного метаболита –фосфорилированного зидовудина в моноядерных клетках периферической крови (клиническое значение данного факта не определено). 

Одновременное применение азитромицина (1200 мг) и нелфинавира (по 750 мг 3 раза в день) вызывает повышение равновесной концентрации азитромицина в плазме крови. Клинически  значимых побочных эффектов не наблюдалось и коррекции дозы азитромицинапри его одновременном применении с нелфинавиром не требуется.

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами цитохрома P450. 

Не выявлено, что азитромицин участвует в фармакокинетических взаимодейтсвиях аналогичных эритромицину  и другим макролидам, азитромицин не является индуктором и ингибитором изоферментов цитохрома P450.

В  фармакокинетических исследованиях  влияния  разовой  дозы  циметидина  на фармакокинетику азитромицина не выявлено изменений фармакокинетики азитромицина, при условии применения циметидина за 2часа до азитромицина. 

Азитромицин не влияет на концентрацию в плазме крови карбамазепина, эфавиренза, диданозина, флуконазола, индинавира, цетиризина, мидазолами, теофиллина, триазолама, нелфинавира, триметоприма/сульфаметоксазола,   силденафила, аторвастатина, метилпреднизолона при одновременном применении.

Особые указания

В случае пропуска приема одной дозы препарата –пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие с перерывами в 24 ч. 

Азитромицин следует принимать, по крайней мере, за один час до или через два часа после приема антацидных препаратов. 

Азитромицин следует принимать с осторожностью  у пациентов с нарушениями функции  печени легкой и средней степени  тяжести  из-за  возможности  развития фульминантного гепатита и тяжелой почечной недостаточности. 

При наличиисимптомов нарушения функции печени, таких как быстро нарастающая астения, желтуха, потемнение мочи, склонность  к  кровотечениям, печеночная энцефалопатия, терапию препаратом следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.

При нарушении функции почек легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина более  40  мл/мин) терапию азитромицином следует проводить с  осторожностью  под контролем состояния функции почек.Как  и  при применении других  антибактериальных  препаратов,  при  терапии азитромицином   следует   регулярно   обследовать   пациентов на наличие невосприимчивых микроорганизмов и признаки развития суперинфекций, в том числе грибковых.

Препарат не следует применять более длительными курсами, чем указано  в инструкции, так как фармакокинетические свойства азитромицина позволяют рекомендовать короткий и простой режим дозирования.

Нет данных о возможном взаимодействии между азитромицином и производными эрготамина и дигидроэрготамина, но из-за развития эрготизма при одновременном применении макролидов с производными эрготамина  и дигидроэрготамина  данная комбинация не рекомендована. 

При  длительном  приемеазитромицина возможно  развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridiumdifficile, как в виде легкой  диареи  на фоне прима препарата, а также через 2 месяца  после окончания терапииследует исключить клостридиальный псевдомембранозный колит.

При лечении макролидами, в том числе  азитромицином, наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интревала QT, повышающих риск развития сердечных аритмий, в том числе аритимии типа «пируэт», которые могут привести к остановке сердца. 

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенно у пожилых пациентов), в том числе с врожденным илиприобретенным удлиненным интервалом QT; у пациентов, получающих терапию препаратами классов IA(хинидин, прокаинамид), III(дофетилид, амиодарон и соталол), цизапридом, терфенадином, антипсихотическими препаратами (циталопрам), фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушениями водно-электролитного баланса, особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии, с клинически значимой брадикардией, аритмией сердца или тяжелой сердечной недостаточностью.

Применение азитромицина может спровоцировать развитие миастенического синдрома или вызвать обострение миастении.

Влияние на управление автотранспортом

В связи с возможным развитием на фоне лечения нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении других видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения Хемомицин

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15 до 25о С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности Хемомицин

3 года. 

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия продажи

Отпускают по рецепту.

Форма выпуска

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь200 мг/5 мл.10 г  порошка  во  флакон  темного стеклавместимостью  60 мл,  укупоренный навинчивающейся, с контролем первого вскрытия пластиковой  или металлической крышкой.  

На  верхнюю сторону пластиковой крышки нанесена схема открывания флакона.Флакон вместе с мерной  ложкой (объемом  5  мл,  с  риской  для  объема  2,5  мл) и инструкциейпо применению вкладывают в картонную пачку.

Цена Хемомицина, где купить

Цена Хемомицин 200 мг в аптеках: от 135 рублей до 252 рублей.

Информация о производителе Хемомицин

Контакты для обращений

г. Москва, ул. Большая Ордынка д. 44, стр. 4

Телефоны: +7 495 797‑31-10,  8 800 250 5000

Электронный адрес: med@stada.ru

https://www.stada.ru/

ИНФОРМИРУЙТЕ ВРАЧА О ПОЯВЛЕНИИ У ВАС ЛЮБЫХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НЕ УПОМЯНУТЫХ В ДАННОЙ ИНСТРУКЦИИ, НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ И ОЩУЩЕНИЯХ! А ТАКЖЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА!